醫(yī)療洗滌洗衣房的升級(jí)，醫(yī)院洗衣房的建筑布局控制、人流物流氣流控制、設(shè)備控制、工藝流程和過(guò)程控制，杜絕醫(yī)療織物交叉污染渠道。

1、洗衣房十二項(xiàng)要求區(qū)別于原普通洗衣房

醫(yī)療洗衣房建筑布局是貫徹本標(biāo)準(zhǔn)的基本條件，標(biāo)準(zhǔn)中有12項(xiàng)要求。

2、要規(guī)劃好三個(gè)通道

“應(yīng)設(shè)有工作人員、醫(yī)用織物接收與發(fā)放的通道”——明確要求這三種通道都是的，不能混用通道了，所以要規(guī)劃好三個(gè)通道，使道路暢通。

3、“工作流程應(yīng)由污到潔，不交叉，不逆行”

要求物流無(wú)交叉，設(shè)備的布局要統(tǒng)籌考慮，研究避免物流交叉和逆行。

4、污染區(qū)和清潔區(qū)之間設(shè)置完全隔離屏障

要求污染區(qū)和清潔區(qū)之間應(yīng)有“完全隔離屏障”，是達(dá)到的要求。完全隔離屏障的定義是“洗衣房污染區(qū)與清潔區(qū)之間設(shè)置的全封閉式、實(shí)質(zhì)性隔斷，除分別開(kāi)設(shè)通道門(mén)共人員進(jìn)出和物品由污到潔運(yùn)送外，兩區(qū)之間空氣不能對(duì)流”。

5、不能含糊的更衣室

“污染區(qū)應(yīng)設(shè)更衣（緩沖）間等，清潔區(qū)應(yīng)設(shè)更衣（緩沖）間等”，“污染區(qū)及各更衣（緩沖）間設(shè)洗手設(shè)施，宜采用非手接觸式水龍頭”?！髢蓞^(qū)均留出更衣（緩沖）間，要點(diǎn)：①更衣（緩沖）間不可共用；②不但要有更衣間，還要有緩沖間，類(lèi)似制藥廠的兩個(gè)更衣室：一更換鞋（緩沖）、二更更衣；③更衣室內(nèi)要有非手接觸式水龍頭。布局時(shí)要考慮上下水位置。

6、對(duì)通風(fēng)量有了定量要求

“污染區(qū)室內(nèi)機(jī)械通風(fēng)的換氣次數(shù)宜達(dá)到10次/h，小新風(fēng)量宜不小于2次/H。

7、對(duì)地面和臺(tái)面清潔提出要求

“每天工作結(jié)束后應(yīng)對(duì)污染區(qū)的地面與臺(tái)面采用有效洗滌劑進(jìn)行拖洗/擦拭，消毒方法參照WS/T367執(zhí)行；清潔區(qū)的地面、臺(tái)面、墻面應(yīng)每天保潔”，這就要求地面和臺(tái)面要適應(yīng)拖洗/擦拭。

醫(yī)療洗滌消毒供應(yīng)中心主要承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可重復(fù)使用的診療器械、器具、潔凈手術(shù)衣、手術(shù)蓋單等物品清洗、消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)，并開(kāi)展處理過(guò)程的質(zhì)量控制，出具監(jiān)測(cè)和檢測(cè)結(jié)果，實(shí)現(xiàn)全程可追溯，質(zhì)量。

醫(yī)療洗消中心，主要功能有三部分組成：一、硬器械清洗、消毒生產(chǎn)線，主要功能是承接醫(yī)院可重復(fù)使用的硬式手術(shù)器械的清洗、消毒業(yè)務(wù)（金屬、橡膠、塑膠、高分子材料及其他硬質(zhì)材料制造的手術(shù)器械、硬式內(nèi)鏡等）清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放流水線。二、軟器械清洗、消毒生產(chǎn)線，主要功能是承接醫(yī)院可重復(fù)使用的軟式手術(shù)器械的清洗、消毒業(yè)務(wù)（手術(shù)衣、手術(shù)蓋單等可阻水、阻菌、透氣，可穿戴、可折疊的具有雙向防護(hù)功能的符合手術(shù)器械分類(lèi)目錄的感染控制器械，不含普通醫(yī)用紡織品）清洗、消毒、干燥、檢查、折疊、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放流水線。三、普通醫(yī)用織物清洗、消毒生產(chǎn)線，主要功能是承接醫(yī)院普通醫(yī)用織物的清洗、消毒業(yè)務(wù)（院內(nèi)可重復(fù)使用的紡織品，包括患者使用的衣物、床單、被罩、枕套；工作人員使用的工作服、帽；病床隔簾、窗簾及環(huán)境清潔使用的布巾、地巾等）。

在設(shè)計(jì)過(guò)程中，遵循以下規(guī)范：《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1-3部分》WS310.1/2/3-2016《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》GB50352-2005《潔凈廠房設(shè)計(jì)規(guī)范》 GB 50073-2013《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》 GB 51039-2014《終滅菌醫(yī)療器械的包裝》 GB/T 19633.1-2015《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》（新版）

遵循以下原則：工作區(qū)與生活區(qū)分開(kāi)，污染物品與清潔物品分開(kāi)，以避免交叉感染；人員和物品進(jìn)出有的通道，人員和物品通道之間不交叉；物品只能由“污”到“潔”單向流程，空氣只能由“潔”到“污”單向流程，不交叉，不逆流；各區(qū)域?qū)崿F(xiàn)硬性隔離，其物品在各區(qū)域的傳遞只能通過(guò)傳遞窗等設(shè)備實(shí)現(xiàn)，確保供應(yīng)室的潔凈程度；生活區(qū)、去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)保持1:1:2:1的e、生活區(qū)、去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)保持1:1:2:1的黃金比例；充分為業(yè)主考慮，大限度的利用空間，布局充分發(fā)揮其作用，以提高工作人員的工作質(zhì)量和工作效率；供應(yīng)室的設(shè)計(jì)以人為本，設(shè)置有害氣體排出裝置，保障人身健康；建設(shè)資源節(jié)約型、環(huán)境友好型供應(yīng)室，減小供應(yīng)室的能耗，保障供應(yīng)室排出的廢氣廢水不危害環(huán)境；建設(shè)智能化供應(yīng)室，消毒全過(guò)程實(shí)現(xiàn)可追溯：提供合理的工藝流程、設(shè)備配置、裝修、空氣凈化等系統(tǒng)解決方案。

第三方消毒供應(yīng)中心主要面對(duì)未建消毒供應(yīng)中心的醫(yī)院，以及消毒供應(yīng)中心面臨更新、改造、擴(kuò)建需求的醫(yī)院提供的消毒外包服務(wù)。包括各類(lèi)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械器具、手術(shù)器械、清潔手術(shù)衣、手術(shù)單品等物品的清洗消毒、檢查包裝、滅菌、物流配送及租賃服務(wù)等。并對(duì)處置過(guò)程全程質(zhì)量控制、出具物品消毒滅菌過(guò)程的監(jiān)測(cè)結(jié)果，實(shí)現(xiàn)無(wú)菌物品的全程可追溯。

主要功能有三部分組成：

一、硬器械清洗、消毒生產(chǎn)線

主要功能是承接醫(yī)院可重復(fù)使用的硬式手術(shù)器械的清洗、消毒業(yè)務(wù)（金屬、橡膠、塑膠、高分子材料及其他硬質(zhì)材料制造的手術(shù)器械、硬式內(nèi)鏡等）清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放流水線。

二、軟器械清洗、消毒生產(chǎn)線

主要功能是承接醫(yī)院可重復(fù)使用的軟式手術(shù)器械的清洗、消毒業(yè)務(wù)（手術(shù)衣、手術(shù)蓋單等可阻水、阻菌、透氣，可穿戴、可折疊的具有雙向防護(hù)功能的符合手術(shù)器械分類(lèi)目錄的感染控制器械，不含普通醫(yī)用紡織品）清洗、消毒、干燥、檢查、折疊、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放流水線。

三、普通醫(yī)用織物清洗、消毒生產(chǎn)線

主要功能是承接醫(yī)院普通醫(yī)用織物的清洗、消毒業(yè)務(wù)（院內(nèi)可重復(fù)使用的紡織品，包括患者使用的衣物、床單、被罩、枕套；工作人員使用的工作服、帽；病床隔簾、窗簾及環(huán)境清潔使用的布巾、地巾等）。

肺炎期間，國(guó)際健康驛站洗滌中心處理隔離酒店布草的過(guò)程中，對(duì)人員防護(hù)、布草管理，交接場(chǎng)所，包裝容器、運(yùn)輸工具、生產(chǎn)設(shè)備、工廠環(huán)境等防護(hù)、消毒的管理要求。

工作人員操作要求1、污布草收集酒店布草工作人員，用黃色塑料袋或水溶性膠袋將污染布草按顏色、品類(lèi)（如：床品、地巾、毛巾）等做好分類(lèi)打包（裝載量不得超過(guò)膠袋容量的3/4），用扎帶密封后集中放置在區(qū)域。嚴(yán)禁將垃圾雜物混入污布草包裝內(nèi)。

區(qū)域集中接收污布草，工作人員在污布草交接單簽字確認(rèn)，在安全距離內(nèi)協(xié)助做好作業(yè)區(qū)周邊警戒，避免無(wú)關(guān)人員靠近。交接污染布草應(yīng)盡量在戶外空氣流通的區(qū)域進(jìn)行交接，交接布草的過(guò)程中應(yīng)避免雨水淋濕布草和包裝，引起滴漏。3、安排專人在清潔區(qū)域集中接收凈布草，并核對(duì)交接單簽收。

開(kāi)辟立的密閉通道、區(qū)域和隔離式洗滌設(shè)備用于開(kāi)展布草的洗滌。運(yùn)輸污染性布草的車(chē)輛到達(dá)后，布草應(yīng)從立的密閉通道送往洗滌區(qū)域。

通道和洗滌區(qū)域應(yīng)設(shè)置應(yīng)符合“三區(qū)兩通道”原則，污染區(qū)和清潔區(qū)之間應(yīng)有物理屏障密閉隔離。污染區(qū)和清潔區(qū)應(yīng)分別配置立的新風(fēng)系統(tǒng)，污染區(qū)空間成負(fù)壓狀態(tài)，新風(fēng)系統(tǒng)出風(fēng)口應(yīng)配置過(guò)濾器，清潔區(qū)進(jìn)風(fēng)口和污染區(qū)出風(fēng)口距離應(yīng)大于10m。工作流程應(yīng)由污染區(qū)到清潔區(qū)，不交叉不逆行，緩沖區(qū)應(yīng)設(shè)有更衣室和臨時(shí)醫(yī)療廢棄物收集桶等。

清潔區(qū)應(yīng)設(shè)有布草的儲(chǔ)存和發(fā)放間、清潔器具的存放間等。清潔織物存放架或柜面應(yīng)距離地面高度20-30cm，離墻5-10cm，距天花板大于或等于50cm。“三區(qū)”應(yīng)標(biāo)示清晰，通風(fēng)采光良好。工作人員應(yīng)從清潔區(qū)穿戴個(gè)人防護(hù)后，進(jìn)入緩沖區(qū)和污染區(qū)工作。

布草洗消服務(wù)要求人員健康要求所有參與布草洗消工作人員，均須完成第二針接種，按防控要求定期進(jìn)行核酸檢測(cè)，每天兩次以上檢測(cè)體溫。

資料管理與保存要求1、洗滌中心的各項(xiàng)相關(guān)制度、微生物監(jiān)測(cè)報(bào)告、病毒檢測(cè)，以及所用消毒劑的有效證明（復(fù)印件）等資料應(yīng)建檔備查，及時(shí)更新。2、使用后污布草和清潔布草收集、交接時(shí)，應(yīng)有記錄單據(jù)，記錄內(nèi)容應(yīng)包括酒店名稱、布草品類(lèi)、數(shù)量、交接時(shí)間等信息，并有交接人員簽字，供雙方存查、追溯。日常質(zhì)檢記錄、交接記錄、人員健康記錄、應(yīng)具有可追溯性，記錄的保存期應(yīng)≥6個(gè)月。

全自動(dòng)清洗消毒機(jī)主要針對(duì)不復(fù)雜、管腔較大的器械實(shí)現(xiàn)批量、自動(dòng)化的清洗、消毒，可達(dá)到降低操作人員工作強(qiáng)度、降低人工成本及提高器械周轉(zhuǎn)率的效果。同時(shí)，經(jīng)過(guò)自動(dòng)流程化的清洗，可有效降低由于人為因素而導(dǎo)致的清洗不而影響到滅菌效果。目前，全自動(dòng)清洗的方式在國(guó)外及國(guó)內(nèi)的很多醫(yī)院得到了廣泛的使用。

手動(dòng)清洗配套方案

超聲波清洗機(jī)

超聲波清洗機(jī)主要用于需手工清洗部分的器械進(jìn)行初步表面處理，可降低人工清洗的復(fù)雜程度，一般目前的超聲波清洗還可配一個(gè)酶洗槽以配合使用。

手動(dòng)清洗槽

手動(dòng)清洗槽一般用于對(duì)復(fù)雜器械（如腹腔鏡）的刷洗、和浸泡消毒，一般為雙聯(lián)。

成套內(nèi)鏡清洗設(shè)備

在有條件的醫(yī)院，如內(nèi)鏡室靠近CSSD的情況下，可以考慮將消化道內(nèi)鏡的清洗集中于CSSD集中處理，由CSSD集中處理消化道內(nèi)鏡，更容易內(nèi)鏡清洗消毒的質(zhì)量。

根據(jù)《WS/T 512-2016醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》要求：

用于清潔病區(qū)的清潔工具使用后應(yīng)及時(shí)清潔與消毒，干燥保存，其復(fù)用處理方式包括手工清洗和機(jī)械清洗。

宜采用機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥、裝箱備用的處理流程。

熱力消毒要求A0值達(dá)到600及以上，相當(dāng)于80℃持續(xù)時(shí)間10min，90℃持續(xù)時(shí)間1min，或者93℃持續(xù)時(shí)間30s。

WS/T 508-2016《醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》、WS/T 512-2016《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》 建議，地巾布巾宜單洗滌、消毒，宜選擇熱洗滌方法。

因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在規(guī)范指導(dǎo)下建立織物清洗消毒中心，尤其是集中處理病區(qū)環(huán)境清潔所使用各類(lèi)清潔工具的地巾布巾清洗消毒中心，并按照規(guī)范要求對(duì)該處理中心進(jìn)行如下布局：

二區(qū)三通道：

臟污區(qū)與清潔區(qū)完全物理隔離；

臟污進(jìn)入通道(含傳染品進(jìn)入通道)，清潔品發(fā)貨通道，人員進(jìn)出通道。

分類(lèi)與分區(qū)處理：

傳染品、地拖抹布類(lèi)，立封閉區(qū)域用隔離洗脫機(jī)處理；

潔區(qū)同樣做相對(duì)隔離分類(lèi)、分區(qū)整理。

流程和路徑：

合理設(shè)計(jì)，采用率的設(shè)備和方案；

效率流程，感控流程，管理流程建設(shè)。